С.Ш.Исенова., Касимова Г.С., Балтабаева Г., Жапар А.
НАО КАЗНМУ имени С.Д. Асфендиярова
Центр перинатологии и детской кардиохирургии г.Алматы
В современном акушерстве слабость родовой деятельности, акушерский травматизм, рост оперативных вмешательств во время родов является актуальной проблемой. За последние несколько десятилетий частота кесарева сечения значительно увеличилась во многих странах мира, особенно в странах высокого и среднего уровня дохода. ВОЗ рекомендует в качестве оптимального показателя кесарева сечения 10 - 15% [1,2,3].
Цель исследования: изучить влияние акушерского геля Дианатал, на течение родов и состояния новорожденных.
Материалы и методы. С соблюдением принципов рандомизации пациентки распределены на две группы: В первую группу (исследования) вошли 30 первородящих рожениц, в родах у которых использовался акушерский гель, во вторую (группу сравнения) – 30 первородящих женщин, роды которых протекали без применения геля. Начиная с активной фазы родов, акушерский гель Dianatal вводили в родовые пути во время вагинального осмотра, при вагинальном осмотре 2 - 4 мл геля равномерно распределяли во влагалище с помощью стерильной перчатки посредством вагинального аппликатора или без него. Введение средства продолжалось периодически до момента появления головки новорожденного. Допустимая максимальная дозировка геля составила 30 мл. Массаж промежности не проводился. Роды велись под непрерывным кардиомониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.
Результаты клинической оценки.
Продолжительность активной фазы 1 периода родов составила в группе исследования 172 ± 40мин, в группе сравнения 207 ± 55мин. Средняя продолжительность 2 периода родов составила в группе исследования 53 ± 18мин, в группе сравнения 70± 20мин. Средняя общая продолжительность родов (стадии 1 и 2) составила 225 ± 58 мин в группе исследования, 277 ± 75 мин в сравнительной группе. Продолжительность активной фазы 1 периода родов сократилась на 35минут, продолжительность 2 периода родов на 17 мин, это составило 32% и имеет клиническую значимость.
У пациенток исследуемой группы операция эпизиотомии/перинеотомии применялись в единичных случаях – в группе исследования в 3,3% случаев в связи с угрожающим состоянием плода и в 6,6% наблюдений в сравнительной группе в связи с угрожающим состоянии плода и в 1 случае при применении вакуум экстракции плода.
При применении акушерского геля во 2 периоде родов значительно снижается количество разрывов влагалища и промежности, при этом в основном разрывы были 1 степени (40% и 73%, соответственно). Разрывы 2 степени также были реже после применения акушерского геля (20% и 36,6%, соответственно).
Частота кесарева сечения в исследуемой группе составила 13,3%, а в группе сравнения 20%. Применения акушерского геля позволило снизить частоту оперативного родоразрешения в исследуемой группе.
Средние значения состояния новорожденного по шкале на Апгар на 1 минуте в группе исследования составило 8,3 ± 1,2 балла, в группе сравнения 8 ± 1,0 баллов. На 5 минуте по шкале Апгар в группе применения акушерского геля (9.5 ± 0.6) были значимо выше, чем в контрольной группе (9.2 ± 0,8). Показатели рН пуповинной крови (артериальной) также были сопоставимы и статистически значимо не отличались при сравнении исследуемых групп. Показатели рН пуповинной крови (венозной) также были сопоставимы и статистически значимо не отличались при сравнении исследуемых групп
Не наблюдались неблагоприятные или побочные эффекты, связанные с использованием акушерского геля, также отсутствовали аллергические реакции у матерей или новорожденных. Никаких осложнений у матерей, вызванных использованием акушерского геля (например, анафилаксия, инфекция или кожная реакция), зарегистрировано не было.
Список использованной литературы:
- WHO Statement on Caesarean Section Rates. Geneva: World Health Organization; 2015 (WHO/RHR/15.02).
- Keag OE Norman JE Stock SJ Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2018; 15: e1002494 [Scopus (85)] [PubMed] [Crossref] [Google Scholar]
- Azam S Khanam A Tirlapur S Khan K Planned caesarean section or trial of vaginal delivery? A meta-analysis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014; 26: 461 - 468 [Scopus (5)] [PubMed] [Crossref] [Google Scholar]
